Skierowanie prywatne na NFZ

Dlaczego prywatne skierowanie nie działa w poradni NFZ?

Refundowane skierowanie do poradni specjalistycznej może wystawić wyłącznie lekarz udzielający świadczeń w ramach umowy z NFZ — najczęściej lekarz POZ, u którego masz złożoną deklarację. Lekarz przyjmujący wyłącznie prywatnie lub w abonamencie może zlecić konsultację i opisać wskazania, ale jego dokument jest zaleceniem: rejestracja poradni NFZ nie zapisze Cię na jego podstawie, bo w systemie e-skierowań taki dokument nie istnieje.

To nie wada abonamentu, tylko konstrukcja systemu: refundacja idzie za e-skierowaniem wystawionym w ramach ubezpieczenia zdrowotnego. Dlatego zalecenie trzeba „przepisać” — czyli pokazać lekarzowi POZ, który po ocenie wskazań wystawi właściwe e-skierowanie.

Jak przepisujemy zalecenie — krok po kroku

Pierwszy krok robisz w całości online: składasz deklarację POZ i w tym samym formularzu załączasz zalecenie jako PDF albo zdjęcie. Deklaracja jest bezpłatna, działa od dnia złożenia i nie wymaga rezygnacji z abonamentu.

Dalej pracujemy my: lekarz ocenia zalecenie i dotychczasowe wyniki, a rejestracja kontaktuje się z Tobą i mówi, co dalej. Skierowania wystawiamy po ocenie wskazań — także w ramach teleporad; o formie decyduje lekarz. Jeśli leczysz się już u nas, wniosek złożysz też przez formularz skierowań.

E-skierowanie: kod, zapis i ważność

E-skierowanie to czterocyfrowy kod i numer, które widzisz na swoim Internetowym Koncie Pacjenta. Do zapisu w poradni wystarczy kod i PESEL — także przez telefon, w dowolnej placówce z umową z NFZ w całej Polsce.

Skierowanie do poradni specjalistycznej nie ma sztywnej daty ważności — obowiązuje, dopóki trwa powód jego wystawienia (odrębne zasady mają m.in. fizjoterapia i leczenie uzdrowiskowe). Pierwsze wolne terminy w okolicy sprawdzisz w Informatorze o Terminach Leczenia NFZ (terminyleczenia.nfz.gov.pl).

Kiedy zalecenie w ogóle nie jest potrzebne?

Do części poradni zapiszesz się bez żadnego skierowania: do ginekologa i położnika, onkologa, psychiatry, wenerologa oraz stomatologa. Jeśli zalecenie od lekarza prywatnego dotyczy jednej z tych dziedzin, umawiasz się w poradni bezpośrednio — przepisywanie nie jest potrzebne.

W pozostałych przypadkach — od kardiologa po ortopedę — e-skierowanie jest warunkiem refundowanej wizyty. Które poradnie go wymagają i jak długo działa, opisujemy też na stronie skierowania do specjalisty.

Luxmed, Medicover, enel-med — czy to działa tak samo?

Tak — zasada jest jedna dla wszystkich operatorów abonamentowych i gabinetów prywatnych. Liczy się nie logo na dokumencie, tylko to, czy lekarz wystawia go w ramach umowy z NFZ. Zalecenie z każdej z tych sieci przepisujemy tak samo: deklaracja, załącznik, ocena lekarza.

Co z badaniami zrobionymi prywatnie?

Wyniki badań wykonanych prywatnie są pełnoprawną dokumentacją — lekarz POZ bierze je pod uwagę przy ocenie wskazań, więc zwykle nie trzeba powtarzać diagnostyki od zera. Miej je pod ręką, gdy odezwie się rejestracja, a jeśli lekarz zdecyduje o wizycie, weź oryginały lub wydruki.